对于结节性甲状腺肿的认识

　一是病因。

　　结节性甲状腺肿的病因类似于单纯性甲状腺肿。大部分是在单纯性弥漫性甲状腺肿的基础上。由于病情的反复进展，滤泡上皮从弥漫性增生转变为局部灶性增生，部分地区出现退行性变化。最后，由于长期增生性病变和退行性病变的反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节，实际上是单纯性甲状腺肿的晚期表现。结节性甲状腺肿患者中有5%-8%可能出现毒性症状。一些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺肿瘤或乳头状腺癌，也可以形成甲状腺癌。此时很难区分单纯性甲状腺肿。

　　二是临床表现。

　　病人有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般在30岁以上，女性多于男性，甲状腺肿大程度不同，不对称。结节的数量和大小不同，一般为多发性结节，早期可能只有一个结节。结节柔软或稍硬，光滑无触痛。有时候结节边界不清楚，只有不规则或分叶的感觉触摸甲状腺表面。病情进展缓慢，大多数患者没有症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。结节内急性出血可引起肿块突然增大和疼痛，症状可在几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减少。

　　结节性甲状腺肿出现甲亢时，患者有疲劳、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易兴奋等症状，但甲状腺局部无血管噪音和震颤，眼睛少见，手指震颤也少见，老年患者症状不典型。

　　病人是否有放射线史、口服药物史和家族史，病人是否来自该地区的地方性甲状腺肿流行区等。普通甲状腺结节肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，病人多不在乎，无意中发现甲状腺结节来就诊。

　　三是检查。

　　(1)甲状腺b超。

　　(2)放射性核素成像检查。

　　(3)甲状腺穿刺组织的病理检查。

　　四是诊断。

　　甲状结节多为良性结节，可单发也可多发，有的有内分泌功能，临床上称为结节性甲亢，有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿，有的功能减退，应考虑为甲状腺肿瘤的可能性。单纯性甲状腺肿一般诊断不难，病史长，多无压迫症状，临床表现正常，试用甲状腺制剂治疗时，其甲状腺组织可有不同程度的缩小。最终诊断应依靠病理检查来确定甲状腺结节的性质，仅依靠一般病史、体格检查、化验或放射性核素检查就不能100%地判断和诊断恶性结节。

　　五是治疗。

　　甲状腺结节肿是一种常见的内分泌疾病。大多数病人无症状，预后良好，可观察，随访。少数结节可以发展成甲亢恶变。

　　一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节还是多发性结节，如果是温结节或冷结节，都可以用甲状腺制剂治疗。给予甲状腺粉(片)，每天口服1-2次。或者使用左甲状腺素钠片，每天1-2次。治疗后肿大结节缩小者可继续使用，直至完全消失。治疗后结节不消失者，应切除甲状腺结节，治疗期间应观察甲状腺功能的变化。对于有功能的热结节患者，也应主要进行手术治疗，术后观察甲状腺功能的变化。临床上甲状腺肿瘤切除10多年后仍复发，可再次手术。

　　少数冷结节为甲状腺发育不全，可试用甲状腺制剂治疗4-6个月，如果结节缩小，可避免手术治疗，如果结节不缩小，反而生长迅速，累及周围组织，应考虑为恶性癌肿，争取尽快手术治疗。外科治疗常常彻底清理，术后常有甲状腺功能减退，必须终身用甲状腺激素代替。也有可能预防复发。  哈尔滨治甲状腺结节哪个医院最好

　　甲状腺结节需要识别是良性还是恶性。触诊和b超只是初筛。

　　先做一个综合的判断和评估，包括：肿块大小，有无疼痛，生长速度快等等。若无功能结节生长缓慢，数量少，则进行抽血检查，若有促甲状腺激素低，则可为良性甲状腺结节，可服药治疗，定期复查。如怀疑结节为恶性，建议甲状腺穿刺检查，尽早手术治疗。如甲状腺未分化癌的恶性程度极高，诊断时已有远处转移存在，单纯手术难以达到治疗目的，故应选择综合治疗方法。

　　结节性甲状腺肿的西医治疗仍缺乏足够的循证医学证据，治疗方法不一致。药物治疗对结节性甲状腺肿的效果较差，因此治疗往往通过手术切除，但容易导致过度治疗或适得其反的效果，导致甲状腺功能下降。  哈尔滨治疗甲状腺结节医院